LUNARES (NEVOS MELANOCÍTICOS)
INFORMACIÓN GENERAL
Los nevos melanocíticos, comúnmente conocidos como lunares, son lesiones pigmentadas de la piel que se desarrollan a partir de los melanocitos, las células que producen el pigmento de la piel. Los nevos pueden ser planos o elevados y pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo.
Los nevos melanocíticos pueden ser:
- Congénitos, presentes al nacer o poco después del nacimiento, o
- Adquiridos, desarrollándose durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta
Aunque la mayoría de los nevos melanocíticos son benignos, los cambios en un lunar o la aparición de una lesión pigmentada inusual requieren evaluación médica.
NEVOS NORMALES Y ATÍPICOS (DISPLÁSICOS)
NEVOS MELANOCÍTICOS NORMALES (COMUNES)
Los nevos comunes generalmente:
- Se desarrollan durante la infancia, adolescencia o primeros años de la edad adulta
- Suelen ser pequeños, simétricos y bien delimitados
- Tienen forma redonda u ovalada con bordes lisos y regulares
- Presentan una pigmentación relativamente uniforme
- Pueden ser planos, elevados o volverse más elevados con el tiempo
- Pueden aparecer tanto en piel expuesta al sol como en áreas protegidas
El número, tamaño, color y apariencia de los nevos normales varían considerablemente entre las personas.
ABCDE DE LOS LUNARES — LA DETECCIÓN TEMPRANA ES IMPORTANTE
Las características ABCDE son
signos de advertencia temprana y no requisitos para establecer un diagnóstico.
Una lesión no necesita cumplir todos los criterios para ser motivo
de preocupación.
Se recomienda una evaluación médica si un lunar presenta cualquier cambio o característica inusual, incluidos:
-
A — Asimetría
Un lado tiene una apariencia diferente del otro. -
B — Bordes
Los bordes son irregulares, borrosos o no están bien definidos. -
C — Color
Coloración desigual o aparición de nuevos tonos de marrón, negro, rojo, rosado, blanco o azul. -
D — Diámetro
Mayor de 6 mm, o cualquier lesión que esté creciendo, independientemente de su tamaño. -
E — Evolución
Cualquier cambio nuevo, incluido crecimiento, oscurecimiento, cambio de forma, sangrado, formación de costras o picazón.
Muchos melanomas se detectan porque tienen una apariencia diferente de los demás lunares de una persona o porque cambian, y no porque presenten todas las características ABCDE.
NEVOS MELANOCÍTICOS ATÍPICOS (DISPLÁSICOS)
Los nevos atípicos, o nevos displásicos, son lesiones melanocíticas que presentan desorganización arquitectónica y/o atipia citológica en el examen histopatológico.
Los nevos displásicos comparten determinadas características clínicas e histopatológicas con el melanoma, pero continúan siendo lesiones melanocíticas distintas. La presencia de múltiples nevos displásicos también constituye un marcador importante de mayor riesgo de melanoma.
Los nevos atípicos pueden:
- Ser más grandes que los nevos adquiridos comunes
- Tener bordes irregulares o poco definidos
- Presentar pigmentación desigual u oscura
- Contener varios tonos de marrón, negro, rosado o rojo
- Tener componentes tanto planos como elevados
- Tener una apariencia notablemente diferente de los demás lunares de una persona
- Presentarse en gran número
- Aparecer tanto en piel expuesta como no expuesta al sol
Los pacientes con múltiples nevos displásicos tienen un mayor riesgo de melanoma, especialmente cuando existen otros factores de riesgo.
Los nevos con displasia severa pueden presentar una superposición histopatológica considerable con el melanoma temprano, por lo que un diagnóstico preciso y un manejo apropiado son particularmente importantes.
EXAMEN FOCALIZADO DE LA PIEL
Un examen focalizado de la piel permite evaluar lesiones o áreas específicas de preocupación, según las inquietudes del paciente y los hallazgos clínicos.
La dermatoscopia digital proporciona un nivel adicional importante de evaluación de los nevos melanocíticos. La dermatoscopia digital de superficie permite visualizar detalladamente:
- Distribución del pigmento
- Estructura de la lesión
- Características de los bordes
- Patrones y estructuras dermatoscópicas
Las imágenes se muestran en una pantalla de computadora y pueden servir como herramienta diagnóstica y educativa, ayudando al paciente a comprender mejor los hallazgos en su piel.
La dermatoscopia ayuda a identificar patrones y estructuras que pueden aumentar o disminuir la sospecha clínica, pero no permite establecer un diagnóstico histopatológico definitivo. Una lesión sospechosa requiere biopsia y examen microscópico del tejido para establecer el diagnóstico definitivo.
La extensión del examen de la piel se discute con el paciente y solamente se examinan las áreas para las cuales el paciente ha dado su consentimiento.
DIAGNÓSTICO
Un lunar sospechoso no siempre puede diagnosticarse únicamente por su apariencia. La biopsia es el procedimiento utilizado para retirar toda o parte de una lesión y obtener una muestra de tejido para establecer el diagnóstico. La muestra se envía posteriormente a un laboratorio de patología, donde es procesada y examinada al microscopio por un patólogo o dermatopatólogo.
En lesiones clínicamente sospechosas de melanoma, generalmente se prefiere una biopsia excisional completa con un margen estrecho cuando sea factible, ya que el examen de toda la lesión permite una evaluación más completa de sus características microscópicas y su profundidad.
La técnica de biopsia se selecciona según el tamaño, la localización, la morfología y el grado de sospecha clínica.
El informe de patología proporciona el diagnóstico definitivo del tejido y determina si la muestra corresponde a un nevo benigno común, un nevo displásico (atípico), un melanoma u otro tipo de lesión cutánea. Cuando se identifica un nevo displásico, el informe de patología describe el grado de atipia y la afectación de los márgenes de la biopsia, lo que ayuda a determinar el siguiente paso en el manejo.
MANEJO DE LOS LUNARES ATÍPICOS (DISPLÁSICOS)
Un diagnóstico histopatológico de nevo displásico (atípico) no significa que se haya encontrado melanoma o cáncer de piel. Los nevos displásicos se clasifican según el grado de atipia identificado durante el examen microscópico y no todos requieren una extirpación quirúrgica adicional.
El manejo se basa en el grado de atipia, el estado de los márgenes de la biopsia, la presencia de lesión clínica residual y el patrón general de nevos melanocíticos y riesgo de melanoma del paciente.
NEVOS CON DISPLASIA LEVE
La displasia leve no implica progresión a melanoma. Cuando un nevo con displasia leve ha sido muestreado adecuadamente, generalmente no se requiere una extirpación quirúrgica adicional.
El manejo suele consistir en observación clínica y vigilancia continua de la piel.
NEVOS CON DISPLASIA MODERADA
Los nevos con displasia moderada presentan una atipia más pronunciada, pero no cumplen los criterios diagnósticos de melanoma. No existe un requisito universal de realizar automáticamente una extirpación quirúrgica.
El manejo toma en consideración los márgenes de la biopsia, la lesión residual, la apariencia clínica, el número de nevos atípicos, los antecedentes personales o familiares de melanoma, el riesgo general de melanoma y las preferencias del paciente.
En algunos pacientes, la extirpación completa proporciona mayor certeza diagnóstica. En otros, es apropiada la vigilancia clínica continua.
NEVOS CON DISPLASIA SEVERA
Los nevos con displasia severa no son melanoma, pero el grado de desorganización arquitectónica y atipia citológica puede presentar una superposición histopatológica significativa con el melanoma temprano.
Por esta razón, se recomienda la extirpación quirúrgica completa con márgenes libres.
CONSIDERACIONES IMPORTANTES
- No todos los lunares requieren extirpación
- Las lesiones nuevas o cambiantes requieren especial atención
- Los pacientes con numerosos nevos o nevos atípicos se benefician de una vigilancia periódica de la piel
- Las lesiones melanocíticas sospechosas requieren diagnóstico histopatológico y no destrucción cosmética
Programe una evaluación de la piel
Los lunares nuevos, cambiantes, inusuales o sintomáticos deben evaluarse médicamente para establecer el diagnóstico y determinar el manejo apropiado.
📞 Llame al (847) 518-9999 para programar una evaluación de la piel.
INFORMACIÓN MÉDICA: La información anterior tiene fines educativos y no sustituye una evaluación médica individual, las pruebas diagnósticas ni el tratamiento. Las recomendaciones terapéuticas se basan en los hallazgos clínicos, los resultados de las pruebas y los factores individuales de cada paciente. Los resultados del tratamiento pueden variar y no se puede garantizar un resultado médico o estético específico.
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