ECZEMA DE LAS PIERNAS Y DERMATITIS POR ESTASIS
INFORMACIÓN GENERAL
El eczema de las piernas, también conocido como dermatitis por estasis o eczema venoso, es una enfermedad inflamatoria de la piel asociada con la insuficiencia venosa crónica y la hipertensión venosa crónica.
A diferencia de muchas otras formas de eczema, el eczema de las piernas puede ser una manifestación visible de un problema circulatorio subyacente. El aumento de la presión venosa en la parte inferior de las piernas produce inflamación crónica en la piel y los tejidos circundantes, lo que contribuye a picazón, descamación, enrojecimiento, cambios de coloración y alteraciones progresivas de la piel.
Con frecuencia, los pacientes se sorprenden al saber que una erupción persistente o recurrente alrededor de los tobillos o en la parte inferior de las piernas puede estar relacionada con las venas. La dermatitis puede mejorar temporalmente con tratamiento tópico mientras la hipertensión venosa subyacente continúa provocando inflamación.
En International Vein & Skin Institute, la evaluación puede abordar tanto los hallazgos dermatológicos como la circulación venosa que contribuye a la enfermedad.
¿QUÉ SUCEDE EN LA PIEL?
La hipertensión venosa crónica afecta más que las venas visibles. La presión persistente dentro de la circulación venosa de las extremidades inferiores puede provocar acumulación de líquido, inflamación y cambios en la piel y los tejidos subcutáneos.
Con el tiempo, la piel afectada puede volverse:
- Seca, con picazón o descamación
- Enrojecida o crónicamente inflamada
- Marrón, bronceada o marrón rojiza
- Engrosada, firme o indurada
- Cada vez más sensible y frágil
La coloración marrón o similar al óxido que se observa con frecuencia alrededor de los tobillos y en la parte inferior de las piernas suele deberse al depósito de hemosiderina, después de la salida y degradación de glóbulos rojos en los tejidos expuestos a hipertensión venosa crónica.
En la clasificación clínica de la enfermedad venosa crónica, la pigmentación y la dermatitis por estasis se reconocen como cambios cutáneos CEAP C4a, lo que representa una progresión más allá de las várices no complicadas.
POR QUÉ TRATAR SOLAMENTE EL ECZEMA PUEDE NO SER SUFICIENTE
Los tratamientos tópicos pueden reducir la picazón y la inflamación, y el cuidado adecuado de la piel puede ayudar a restaurar y proteger la barrera cutánea dañada.
Sin embargo, estos tratamientos no corrigen la hipertensión venosa crónica.
Cuando persiste una insuficiencia venosa significativa debajo de la piel, la dermatitis puede mejorar temporalmente y luego reaparecer. Por esta razón, es importante reconocer el componente venoso en pacientes con eczema persistente o recurrente de la parte inferior de las piernas.
Rascarse repetidamente puede dañar aún más una piel que ya es frágil. Las excoriaciones, fisuras y traumatismos menores pueden producir inflamación adicional y crear una vía de entrada para una infección bacteriana secundaria.
👉 Más información: Síntomas y Signos de Insuficiencia Venosa Crónica (IVC)
DERMATITIS POR ESTASIS Y CELULITIS
La dermatitis por estasis puede producir enrojecimiento, calor, hinchazón, picazón, descamación e inflamación de la parte inferior de las piernas, hallazgos que en ocasiones pueden parecerse a la celulitis.
Las dos enfermedades no son mutuamente excluyentes. La celulitis puede desarrollarse en una piel ya afectada por dermatitis por estasis, particularmente cuando el edema crónico, el rascado, las fisuras o el deterioro de la piel comprometen su barrera protectora normal.
La infección secundaria y el empeoramiento de la inflamación son con frecuencia los motivos por los que los pacientes con cambios cutáneos venosos de larga duración buscan una evaluación médica.
CUANDO EL ECZEMA DE LAS PIERNAS PARECE “EXTENDERSE”
Una complicación importante de la dermatitis por estasis significativa o persistente es la autoeczematización, también denominada reacción id o dermatitis por autosensibilización.
En esta reacción, la inflamación intensa que se origina en la parte inferior de las piernas desencadena una erupción eczematosa secundaria en áreas alejadas de la dermatitis original.
Un paciente cuya dermatitis comenzó alrededor de los tobillos o en la parte inferior de las piernas puede desarrollar posteriormente nuevas áreas de picazón intensa o pequeñas lesiones inflamatorias en la pierna opuesta, los muslos, los brazos, el tronco u otras áreas. La erupción puede aparecer de manera simétrica o “en espejo”, dando la impresión de que el eczema original se ha extendido por todo el cuerpo.
Las áreas distantes no están desarrollando insuficiencia venosa. En realidad, representan una reacción inflamatoria secundaria de la piel asociada con la dermatitis primaria.
Por lo tanto, reconocer y controlar el proceso inflamatorio original es una parte importante del manejo.
DEPÓSITOS DE HEMOSIDERINA Y COLORACIÓN MARRÓN
La característica coloración marrón, bronceada o similar al óxido de la parte inferior de las piernas se desarrolla a medida que la hipertensión venosa crónica afecta los pequeños vasos sanguíneos y los tejidos circundantes.
Los glóbulos rojos pueden salir de los vasos hacia los tejidos y degradarse, dejando pigmento que contiene hemosiderina. Con el tiempo, esto produce la característica coloración marrón que se observa alrededor de los tobillos y en la parte inferior de las piernas en pacientes con enfermedad venosa crónica de larga duración.
La pigmentación por hemosiderina puede mejorar lentamente y puede persistir incluso después de tratar la enfermedad venosa subyacente. El tratamiento de la insuficiencia venosa crónica aborda la circulación venosa anormal que contribuye a la inflamación continua y al daño de los tejidos; no garantiza que la pigmentación ya establecida desaparezca.
PROGRESIÓN DE LOS CAMBIOS CUTÁNEOS DE ORIGEN VENOSO
La hipertensión venosa persistente puede producir con el tiempo cambios más avanzados en la piel y los tejidos subyacentes.
La inflamación crónica puede progresar a fibrosis, induración y lipodermatoesclerosis. La piel puede volverse cada vez más frágil y susceptible a lesiones y deterioro.
El rascado repetido, los traumatismos menores, las fisuras y la inflamación persistente pueden comprometer aún más la barrera cutánea. En casos avanzados de insuficiencia venosa crónica, el deterioro de los tejidos puede finalmente dar lugar a una úlcera venosa de la pierna.
EVALUACIÓN MÉDICA Y VENOSA
La evaluación comienza con el examen de la piel y las extremidades inferiores, incluida la distribución y las características de la dermatitis, la pigmentación, el edema, los cambios en los tejidos, las venas visibles y las áreas de deterioro cutáneo previo o activo.
Cuando el patrón clínico sugiere una enfermedad venosa subyacente, el ultrasonido Duplex venoso permite evaluar el flujo sanguíneo, la función de las válvulas y la presencia y distribución del reflujo venoso patológico.
En IVSI, Jozef Tryzno, MD, RVT, realiza personalmente el examen de ultrasonido venoso e interpreta los resultados como parte de la evaluación clínica.
MANEJO DE LA DERMATITIS POR ESTASIS
El manejo de la dermatitis por estasis requiere tratar tanto la piel inflamada como la hipertensión venosa crónica responsable de la enfermedad. Tratar solamente el eczema visible puede proporcionar alivio temporal, pero no corrige la enfermedad venosa subyacente.
El manejo puede incluir:
- Medias de compresión graduada correctamente medidas para ayudar a controlar la hipertensión venosa y el edema de las extremidades inferiores
- Tratamiento tópico para controlar la inflamación activa y la picazón, teniendo en cuenta que la mejoría puede ser temporal cuando persiste la hipertensión venosa subyacente
- Protección de la barrera cutánea e hidratación adecuada para reducir la sequedad, las fisuras y una mayor irritación
- Tratamiento de la infección bacteriana secundaria cuando está presente
- Ultrasonido Duplex venoso para identificar el reflujo venoso patológico y determinar la extensión y distribución de la insuficiencia venosa crónica
- Tratamiento de la insuficiencia venosa crónica subyacente una vez establecida, con un plan de tratamiento basado en la anatomía venosa, los hallazgos del ultrasonido y la gravedad clínica
El control de la hipertensión venosa es particularmente importante porque la inflamación continua puede contribuir a cambios progresivos en la piel y los tejidos incluso después de que el eczema agudo haya mejorado.
Programe una evaluación
El eczema persistente o recurrente de la parte inferior de las piernas puede representar más que una enfermedad aislada de la piel. La evaluación puede determinar si la insuficiencia venosa crónica y la hipertensión venosa están contribuyendo a la inflamación y a los cambios cutáneos.
En IVSI, Jozef Tryzno, MD, RVT, evalúa tanto los hallazgos dermatológicos como la circulación venosa subyacente, proporcionando continuidad entre el diagnóstico de la enfermedad de la piel y la evaluación de su causa vascular.
📞 Llame al (847) 518-9999 para programar una evaluación.
INFORMACIÓN MÉDICA: La información anterior tiene fines educativos y no sustituye una evaluación médica individual, las pruebas diagnósticas ni el tratamiento. Las recomendaciones terapéuticas se basan en los hallazgos clínicos, los resultados de las pruebas y los factores individuales de cada paciente. Los resultados del tratamiento pueden variar y no se puede garantizar un resultado médico o estético específico.
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