NEVOS DISPLÁSICOS (ATÍPICOS) – TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CUÁNDO SE RECOMIENDA LA ESCISIÓN QUIRÚRGICA COMPLETA
Los nevos displásicos, también llamados nevos atípicos (atypical moles), son nevos melanocíticos en los que el examen histopatológico identifica atipia arquitectural y celular. Un nevo displásico no es melanoma, y la presencia de displasia no significa que todos los nevos atípicos requieran extirpación quirúrgica.
El manejo depende del grado de displasia, los hallazgos de la biopsia y el estado de los márgenes, las características clínicas de la lesión y el perfil general de riesgo de melanoma del paciente.
En algunos pacientes, la observación y la vigilancia continua de la piel son apropiadas. En otros casos, se recomienda la escisión quirúrgica completa para eliminar el tejido atípico residual y obtener una mayor certeza diagnóstica.
Esta página explica cuándo puede recomendarse la escisión, cómo se realiza la extirpación quirúrgica y qué puede esperarse durante el proceso de cicatrización.
CUÁNDO SE CONSIDERA LA ESCISIÓN QUIRÚRGICA
La escisión quirúrgica puede recomendarse según:
- El grado de displasia identificado en el examen histopatológico
- Los hallazgos de la biopsia y el estado de los márgenes
- Las características clínicas o dermatoscópicas de la lesión
- Los antecedentes personales o familiares de melanoma
- El número y el patrón de nevos atípicos
- La localización anatómica y las consideraciones relacionadas con la cicatrización
- La necesidad de una extirpación completa o de una mayor certeza diagnóstica
La presencia de un nevo displásico no significa automáticamente que sea necesaria una cirugía adicional. Las decisiones sobre el manejo se individualizan según los hallazgos histopatológicos y el perfil general de riesgo del paciente.
NEVOS DISPLÁSICOS — MANEJO
NEVOS CON DISPLASIA LEVE
Los nevos con displasia leve muestran una atipia arquitectural o citológica relativamente menor en el examen histopatológico. Por lo general, no se requiere una escisión quirúrgica adicional, especialmente cuando se ha obtenido una muestra adecuada de la lesión y no existen otras características clínicas preocupantes.
El manejo generalmente incluye:
- Observación clínica
- Autoevaluación de la piel por parte del paciente
- Documentación fotográfica o seguimiento dermatoscópico cuando esté indicado
NEVOS CON DISPLASIA MODERADA
Los nevos con displasia moderada presentan una atipia más pronunciada, pero no cumplen los criterios diagnósticos de melanoma. No existe un requisito absoluto de extirpar quirúrgicamente todos los nevos con displasia moderada.
Para determinar el manejo se consideran:
- Los márgenes de la biopsia
- La edad del paciente
- El número de nevos
- Los antecedentes personales o familiares de melanoma
- La localización anatómica
- La apariencia clínica
- Las preferencias del paciente
En algunos pacientes, la escisión completa proporciona una mayor certeza diagnóstica. En otros casos, la vigilancia clínica continua es apropiada.
NEVOS CON DISPLASIA SEVERA
Los nevos con displasia severa presentan alteraciones arquitecturales importantes y atipia citológica que, desde el punto de vista histológico, pueden superponerse parcialmente con las características de un melanoma temprano, lo que genera una mayor incertidumbre diagnóstica.
Se recomienda la escisión quirúrgica completa con márgenes libres.
La escisión elimina el tejido atípico residual y permite continuar el manejo con una mayor certeza diagnóstica.
NEVOS DISPLÁSICOS Y RIESGO DE MELANOMA
Los nevos displásicos no son melanoma y no se clasifican como cáncer de piel. La presencia de células atípicas o cambios arquitecturales en el examen histopatológico no significa que exista melanoma.
El grado de displasia ayuda a determinar el manejo. La displasia leve y moderada no requieren automáticamente la extirpación quirúrgica, mientras que la displasia severa genera una mayor preocupación diagnóstica porque sus características histológicas pueden superponerse parcialmente con las de un melanoma temprano.
Tener nevos displásicos no significa que cada nevo atípico se convertirá en melanoma, ni que todos los nevos atípicos deban ser extirpados.
Los pacientes con numerosos nevos displásicos pueden presentar un mayor riesgo general de melanoma. El melanoma puede desarrollarse tanto dentro de un nevo preexistente como en piel que anteriormente tenía una apariencia normal. Por lo tanto, la extirpación de nevos atípicos individuales no sustituye la vigilancia continua de la piel.
CÓMO SE REALIZA LA ESCISIÓN QUIRÚRGICA
Cuando se recomienda la escisión completa de un nevo displásico, el procedimiento se realiza en el consultorio bajo anestesia local.
Cómo se realiza el procedimiento:
- La incisión se realiza con un láser CO₂ quirúrgico en modo de corte
- El sitio de la biopsia y la lesión residual se extirpan con un pequeño margen de tejido circundante
- La profundidad de la escisión y la selección del margen se determinan según los hallazgos histopatológicos y la localización anatómica
- La herida se cierra con suturas, frecuentemente mediante un cierre por planos, dependiendo del tamaño y la localización
- El tejido extirpado se envía para examen histopatológico y evaluación de los márgenes
El objetivo del procedimiento es extirpar el nevo displásico preservando el tejido sano circundante. El resultado histopatológico definitivo determina si los márgenes examinados están libres de la lesión y si es necesario un tratamiento adicional.
👉 Más información: Procedimientos de cirugía de la piel
CICATRIZ Y PROCESO DE CICATRIZACIÓN
Una cicatriz lineal es un resultado esperado de la escisión quirúrgica. Su apariencia final depende de la localización y el tamaño de la escisión, la tensión de la piel, las características individuales de cicatrización y el cuidado del sitio quirúrgico durante la recuperación.
Las cicatrices generalmente se ablandan y se vuelven menos visibles con el tiempo, aunque no desaparecen por completo. El proceso de cicatrización y la posible apariencia de la cicatriz se explican antes del procedimiento, especialmente cuando la escisión se realiza en áreas donde el resultado estético o la preservación de la función son particularmente importantes.
CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA Y RESTRICCIONES DE ACTIVIDAD DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
Aunque la escisión de un nevo displásico se realiza en el consultorio, sigue siendo un procedimiento quirúrgico. El cuidado adecuado de la herida y la protección del área quirúrgica durante la recuperación son partes importantes del proceso de cicatrización y del resultado final del procedimiento.
HERIDAS CERRADAS CON SUTURAS — ACTIVIDAD Y RESISTENCIA DE LA HERIDA
Las heridas quirúrgicas recuperan su resistencia gradualmente durante semanas y meses. La retirada de las suturas externas no significa que la incisión esté completamente cicatrizada ni que pueda reanudarse la actividad física sin restricciones.
Los cierres por planos pueden incluir suturas absorbibles profundas debajo de la piel para reducir la tensión sobre el cierre superficial y proporcionar soporte continuo mientras la herida cicatriza. Estas suturas internas se absorben gradualmente mientras el tejido circundante continúa desarrollando resistencia.
La resistencia de la herida se recupera gradualmente:
- Aproximadamente a las 2 semanas, la herida tiene solo alrededor del 5–10 % de su resistencia tensil original
- Aproximadamente a las 3 semanas, alrededor del 20 %
- Aproximadamente a las 6 semanas, alrededor del 40–60 %
- Aproximadamente a los 6 meses, la resistencia máxima generalmente alcanza alrededor del 70–80 % de la resistencia original del tejido
Debido a que el tejido en cicatrización permanece considerablemente más débil incluso después de que la superficie de la piel se ha cerrado, regresar demasiado pronto a levantar objetos pesados, entrenamiento con pesas, ejercicio intenso, trabajo de construcción, movimientos repetitivos u otras actividades que ejerzan tensión mecánica sobre el área quirúrgica puede provocar la separación de la herida, el ensanchamiento de la cicatriz o la formación excesiva de tejido cicatricial.
El efecto de la actividad también depende de la localización del procedimiento. Las heridas faciales y alrededor de la boca se ven afectadas por los movimientos faciales y la apertura amplia de la boca; las heridas de la espalda, los hombros y el torso, por levantar objetos, alcanzar, inclinarse y girar; y las heridas de las piernas o cercanas a las articulaciones, por correr, andar en bicicleta, hacer sentadillas y realizar movimientos repetitivos.
Las restricciones de actividad se individualizan según el tamaño y la localización del procedimiento y el progreso de la cicatrización, y se mantienen durante cierto tiempo después de retirar las suturas externas.
RIESGO DE DEHISCENCIA DE LA HERIDA
La dehiscencia —reapertura parcial o completa de una herida quirúrgica— puede ocurrir cuando el tejido en cicatrización se somete a tensión, estiramiento o esfuerzo mecánico excesivos.
Para reducir este riesgo, se puede indicar al paciente que evite o limite temporalmente:
- Levantar objetos pesados y realizar trabajo físico intenso
- Entrenamiento con pesas y ejercicio de alto impacto
- Correr, andar en bicicleta o hacer sentadillas
- Actividades o movimientos repetitivos que estiren o ejerzan tracción sobre el área quirúrgica
- Natación, jacuzzis, saunas, baños de vapor y la inmersión prolongada de la herida
Algunas localizaciones quirúrgicas requieren especial atención. Las heridas de la espalda y los hombros pueden someterse a tensión al levantar objetos, alcanzar, inclinarse o girar; las heridas de las piernas y cercanas a las articulaciones, al correr, andar en bicicleta, hacer sentadillas o realizar movimientos repetitivos; y las heridas faciales o alrededor de la boca, por movimientos faciales excesivos o por abrir ampliamente la boca.
Reanudar la actividad sin restricciones antes de que la herida haya cicatrizado adecuadamente puede contribuir a la dehiscencia de la herida, el retraso de la cicatrización, el ensanchamiento de la cicatriz y la formación excesiva de tejido cicatricial.
Después de la cirugía se proporcionan instrucciones específicas sobre el cuidado de la herida y la actividad física, incluida orientación sobre cuándo pueden reanudarse de manera segura el ejercicio, el trabajo físico intenso, la natación y otras actividades.
SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA DERMATOLÓGICA
El diagnóstico de un nevo displásico puede requerir la evaluación continua de los demás nevos del paciente y de su riesgo general de melanoma, especialmente cuando existen múltiples nevos atípicos.
El seguimiento puede incluir:
- Examen completo de la piel para evaluar otras lesiones melanocíticas
- Evaluación clínica y dermatoscópica de otros nevos atípicos o que presenten cambios
- Biopsia de lesiones adicionales cuando sus características clínicas o dermatoscópicas requieran aclaración diagnóstica
- Documentación fotográfica o seguimiento dermatoscópico de lesiones seleccionadas
- Autoevaluación de la piel para detectar nevos nuevos o cambios en los existentes
- Exámenes periódicos de la piel según el perfil individual de riesgo del paciente
Después de la escisión quirúrgica, los resultados histopatológicos y el estado de los márgenes se revisan con el paciente, y se recomienda tratamiento adicional cuando sea necesario.
La extirpación de un nevo displásico no elimina la necesidad de vigilancia. Los pacientes con múltiples nevos displásicos, numerosos nevos o antecedentes personales o familiares de melanoma pueden requerir un seguimiento más estrecho a largo plazo.
PROGRAME UNA EVALUACIÓN QUIRÚRGICA
Si un nevo ha sido biopsiado, diagnosticado como displásico o recomendado para una escisión completa, una evaluación quirúrgica permite determinar el siguiente paso apropiado según los hallazgos histopatológicos y las consideraciones clínicas individuales.
📞 Llame al (847) 518-9999 para programar una evaluación quirúrgica con Dr. Jozef Tryzno.
INFORMACIÓN MÉDICA: La información anterior tiene fines educativos y no sustituye una evaluación médica individual, las pruebas diagnósticas ni el tratamiento. Las recomendaciones terapéuticas se basan en los hallazgos clínicos, los resultados de las pruebas y los factores individuales de cada paciente. Los resultados del tratamiento pueden variar y no se puede garantizar un resultado médico o estético específico.
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