EXTIRPACIÓN DE NEVOS Y LESIONES DE LA PIEL EN EL ROSTRO
Evaluación y extirpación de nevos y lesiones benignas de la piel en el rostro
Los nevos del rostro y otras lesiones de la piel pueden extirparse por razones médicas, problemas funcionales o para mejorar la apariencia estética. Los pacientes pueden consultar porque una lesión está cambiando, se irrita repetidamente, interfiere al afeitarse o durante el cuidado personal, o simplemente porque desean eliminar una lesión benigna del rostro.
La selección del método de extirpación requiere una consideración especial cuando se trata del rostro. El tipo y la profundidad de la lesión, la certeza diagnóstica, la anatomía facial, las características de la piel, el patrón de cicatrización y los objetivos estéticos influyen en la elección del procedimiento.
En International Vein & Skin Institute, cada lesión se evalúa individualmente antes del procedimiento. Dependiendo del tipo de lesión, las técnicas pueden incluir extirpación por rasurado asistida con láser CO₂, ablación o vaporización con láser CO₂, escisión quirúrgica y tratamiento con láser de lesiones vasculares.
Todos los procedimientos son realizados personalmente por Dr. Jozef Tryzno, MD, con más de 25 años de experiencia en dermatología de procedimientos y procedimientos de la piel con láser.
EVALUACIÓN DE LA LESIÓN Y PLANIFICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Los nevos y otras lesiones de la piel del rostro varían considerablemente en cuanto a apariencia, profundidad, composición del tejido y características clínicas. La evaluación comienza por identificar el tipo de lesión y determinar si puede tratarse directamente o si se requiere una biopsia diagnóstica o un examen histopatológico.
Entre las lesiones que se evalúan y tratan con frecuencia se encuentran:
- Nevos elevados, del color de la piel o pigmentados
- Queratosis seborreicas (seborrheic keratoses)
- Angiomas rubí (cherry angiomas) y otras lesiones vasculares
- Hiperplasia sebácea (sebaceous hyperplasia)
- Queratosis actínicas (actinic keratoses)
- Acrocordones, quistes y milia
Al planificar el procedimiento se consideran:
- El tamaño, la profundidad y la localización anatómica de la lesión
- El tipo de piel y el grado de daño solar
- La edad del paciente y sus características individuales de cicatrización
- El patrón de arrugas y la textura de la piel circundante
- La certeza diagnóstica y el riesgo de malignidad
- Los antecedentes médicos, los medicamentos y los antecedentes de cicatrización
- Los factores laborales o del estilo de vida que puedan afectar la cicatrización
En el rostro, la planificación del procedimiento considera no solo la lesión, sino también cómo se espera que cicatrice la piel circundante y cómo se integrará el área tratada con el tejido adyacente.
SELECCIÓN DEL MÉTODO DE EXTIRPACIÓN
En IVSI se utilizan diferentes métodos para la extirpación de lesiones. La técnica se selecciona según el tipo, la profundidad y la localización de la lesión, los requisitos diagnósticos, las consideraciones relacionadas con la cicatrización y el objetivo del procedimiento.
Los distintos métodos ofrecen diferentes posibilidades en cuanto a extirpación completa, conservación de tejido para examen histopatológico, modelado de la superficie de la piel, tipo de cicatriz e integración estética con la piel circundante.
EXTIRPACIÓN POR RASURADO ASISTIDA CON LÁSER CO₂
La extirpación por rasurado asistida con láser CO₂ combina la eliminación de la parte elevada de la lesión a nivel de la superficie de la piel con la aplicación controlada del láser CO₂ en su base.
La lesión se elimina a nivel de la dermis, sin colocar suturas profundas, y el área tratada cicatriza por segunda intención (secondary intention), sin cierre quirúrgico de la herida. El uso del láser CO₂ durante la extirpación de la lesión proporciona hemostasia y, en la siguiente etapa del procedimiento, permite modelar de manera controlada la superficie del área donde se eliminó la lesión.
Esta técnica se utiliza con frecuencia para determinados nevos elevados del rostro y lesiones benignas de la piel. En áreas del rostro con mucho movimiento, evitar un cierre lineal con suturas puede reducir el efecto de la tensión muscular repetitiva sobre la herida durante la cicatrización y favorecer una mejor integración estética del área tratada con la piel circundante.
Algunos nevos, especialmente los nevos intradérmicos (intradermal nevi), se extienden más profundamente dentro de la piel. Después de una extirpación por rasurado asistida con láser, puede permanecer una pequeña cantidad de tejido del nevo y con el tiempo puede producirse un crecimiento parcial o una recurrencia.
La elección entre la extirpación por rasurado asistida con láser CO₂ y la escisión quirúrgica considera las características de la lesión, su localización y el movimiento del área facial, la cicatrización esperada, el tipo de cicatriz y los objetivos estéticos del procedimiento.
ABLACIÓN / VAPORIZACIÓN CON LÁSER CO₂
La ablación o vaporización con láser CO₂ se utiliza para determinadas lesiones benignas pequeñas y superficiales de la piel del rostro. A diferencia de la extirpación por rasurado asistida con láser, el tejido se elimina mediante vaporización controlada con láser.
Esta técnica permite:
- Extirpación precisa y controlada del tejido
- Hemostasia eficaz con sangrado mínimo
- Tratamiento controlado de lesiones pequeñas o superficiales
- Cicatrización mediante reepitelización sin cierre con suturas
Durante la cicatrización es normal que aparezcan temporalmente enrojecimiento y diferencias en el color de la piel. Las áreas tratadas pueden verse inicialmente rosadas o ligeramente más claras que la piel circundante y, cuando se eliminan múltiples lesiones, la piel puede presentar temporalmente un aspecto irregular o con múltiples puntos visibles. Estas diferencias generalmente se vuelven menos notorias a medida que avanza la cicatrización y las áreas tratadas se integran gradualmente con la piel circundante.
La profundidad y la extensión del procedimiento se ajustan según el tipo de lesión, su localización en el rostro y las características de la piel.
ESCISIÓN QUIRÚRGICA
La escisión quirúrgica elimina la lesión en toda su profundidad junto con un margen de piel circundante y se utiliza para determinados nevos más profundos, lesiones de mayor tamaño o lesiones en las que son importantes la extirpación completa y el examen histopatológico.
Cómo se realiza el procedimiento:
- Se administra anestesia local
- La incisión se realiza con un láser CO₂ quirúrgico en modo de corte
- La lesión se extirpa con un margen circundante
- La herida se cierra con suturas, utilizando un cierre por planos cuando corresponde
- El tejido extirpado se envía para examen histopatológico
La escisión quirúrgica produce una cicatriz lineal. En el rostro, la orientación y el diseño de la escisión se planifican cuidadosamente teniendo en cuenta las líneas naturales de la piel, el patrón de arrugas, la textura de la piel circundante, el movimiento facial y la tensión de la herida, para favorecer que la cicatriz se integre de la mejor manera posible con la piel circundante.
Para algunas lesiones faciales, la escisión quirúrgica ofrece el equilibrio preferido entre la extirpación de la lesión en toda su profundidad, el examen histopatológico y un cierre predecible de la herida. Para otras, especialmente en áreas de mucho movimiento, la extirpación por rasurado asistida con láser CO₂ con cicatrización por segunda intención puede permitir una mejor integración estética con la piel circundante.
ACLARAMIENTO DEL PIGMENTO — DETERMINADOS NEVOS BENIGNOS
En determinados nevos pigmentados planos y benignos, pueden utilizarse láseres dirigidos al pigmento, como PicoSure®, para aclarar la pigmentación visible sin extirpar el nevo.
Este procedimiento actúa sobre el color, no sobre el tamaño ni la profundidad de la lesión, y no reduce el volumen de un nevo elevado. Pueden ser necesarios varios tratamientos y no se puede garantizar la eliminación completa del pigmento.
Debido a que el nevo permanece presente, es importante contar con certeza diagnóstica antes de realizar un procedimiento que modifique su pigmentación. En determinados casos puede recomendarse una biopsia antes del tratamiento.
TRATAMIENTO ESTÉTICO POR ETAPAS — CASOS SELECCIONADOS
En pacientes con múltiples nevos o lesiones de la piel en el rostro, los procedimientos pueden realizarse por etapas.
Un plan de tratamiento por etapas puede incluir:
- Extirpación de nevos de mayor tamaño con asistencia del láser CO₂, mediante rasurado o escisión quirúrgica con cierre mediante suturas
- Extirpación por rasurado asistida con láser CO₂ o ablación de lesiones más pequeñas
- Después de la cicatrización, tratamientos con láser para mejorar la apariencia de las cicatrices, reducir el enrojecimiento o la pigmentación residual, o mejorar en general la apariencia de la piel, cuando sean deseados y apropiados
Este enfoque permite que las áreas tratadas cicatricen antes de evaluar nuevamente el resultado estético y seleccionar procedimientos adicionales.
TRATAMIENTO DE LESIONES VASCULARES DEL ROSTRO
Algunas lesiones de la piel del rostro son vasculares, en lugar de melanocíticas o queratósicas, y requieren un enfoque diferente.
El tratamiento con láser vascular puede utilizarse para determinadas lesiones, como:
- Angiomas rubí
- Pequeños granulomas piógenos (pyogenic granulomas)
- Determinadas lesiones vasculares superficiales
Estos tratamientos actúan sobre la hemoglobina dentro de los vasos sanguíneos anormales, en lugar de eliminar tejido mediante escisión o ablación. El tipo de láser y los parámetros del procedimiento se seleccionan según el tipo, el tamaño, la profundidad y las características vasculares de la lesión.
Algunas lesiones vasculares pueden requerir más de un tratamiento o una combinación de técnicas, dependiendo de su tamaño y profundidad.
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EL PAPEL DEL PACIENTE EN LA CICATRIZACIÓN
El cuidado después del procedimiento es una parte importante del resultado final. El tejido en proceso de cicatrización debe protegerse de traumatismos, fricción, rascado o frotamiento, humedad excesiva, productos irritantes para la piel y exposición prematura al sol.
Después de la extirpación por rasurado asistida con láser CO₂ o de la ablación con láser, las áreas tratadas pueden verse inicialmente rojas, rosadas, con costras o más claras que la piel circundante. Cuando se tratan múltiples lesiones, el rostro puede presentar temporalmente un aspecto irregular mientras las distintas áreas cicatrizan y se integran gradualmente con la piel circundante.
La protección solar es particularmente importante porque la piel recién tratada y recién cicatrizada es susceptible a hiperpigmentación postinflamatoria, hipopigmentación y cambios prolongados en el color de la piel.
El cuidado de la herida se adapta al procedimiento realizado. Algunas áreas se tratan con ungüento y cuidado de la herida abierta, mientras que otras pueden protegerse con un apósito transparente adaptado al área tratada durante la fase inicial de cicatrización. Después del procedimiento se proporcionan instrucciones detalladas sobre el cuidado de la herida y las visitas de seguimiento.
CONSIDERACIONES IMPORTANTES AL SELECCIONAR EL PROCEDIMIENTO
Entre los factores que pueden influir en la selección del procedimiento se encuentran:
- Antecedentes personales de cáncer de piel
- Antecedentes de cicatrices hipertróficas o queloides
- Edad del paciente y tipo de piel
- Comportamiento de la lesión o incertidumbre diagnóstica
No se realizan procedimientos destructivos ni estéticos hasta que se haya descartado el carácter maligno de la lesión. Puede recomendarse una biopsia diagnóstica antes del procedimiento.
La indicación médica para el procedimiento y la posibilidad de que el seguro cubra los costos se determinan por separado, según el diagnóstico, el objetivo del procedimiento y las condiciones del plan de seguro del paciente.
EVALUACIÓN DE UNA LESIÓN DE LA PIEL
La evaluación de una lesión de la piel permite determinar el diagnóstico, las opciones disponibles y el método de extirpación apropiado, según las características de la lesión y el objetivo del procedimiento.
📞 Llame al (847) 518-9999 para programar una evaluación de una lesión de la piel con Dr. Jozef Tryzno, MD.
INFORMACIÓN MÉDICA: La información anterior tiene fines educativos y no sustituye una evaluación médica individual, las pruebas diagnósticas ni el tratamiento. Las recomendaciones terapéuticas se basan en los hallazgos clínicos, los resultados de las pruebas y los factores individuales de cada paciente. Los resultados del tratamiento pueden variar y no se puede garantizar un resultado médico o estético específico.
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