CIRUGÍA DE LA PIEL Y PROCEDIMIENTOS CON LÁSER CO₂

CIRUGÍA DERMATOLÓGICA — ENFOQUE CLÍNICO

La cirugía dermatológica en International Vein & Skin Institute se basa en un diagnóstico preciso, la selección adecuada de la técnica del procedimiento y los estándares médicos actuales, y no en tendencias cosméticas ni en la realización de un gran volumen de procedimientos.

Las decisiones relacionadas con el procedimiento se basan en:

el examen clínico y la evaluación dermatoscópica
los resultados del estudio histopatológico, cuando se ha realizado una biopsia
la literatura médica reconocida y las guías aplicables a los procedimientos
la anatomía individual del paciente, el tipo de piel y las características de la lesión

Las técnicas quirúrgicas —incluidas la biopsia, la escisión y los procedimientos realizados con láser CO₂ quirúrgico— se seleccionan teniendo en cuenta la precisión diagnóstica, la precisión del procedimiento, la extensión adecuada de la eliminación del tejido, el proceso de cicatrización y la seguridad del paciente.

Todos los procedimientos son realizados personalmente por Dr. Jozef Tryzno, MD, RVT, DABVLM, con más de 25 años de experiencia en dermatología de procedimientos y cirugía de la piel con láser CO₂.

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PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA DE LA PIEL

La cirugía de la piel en IVSI incluye procedimientos diagnósticos, procedimientos realizados por indicación médica y procedimientos estéticos. La técnica se selecciona según el diagnóstico, las características de la lesión, su localización anatómica y la necesidad de realizar un estudio histopatológico.

Los procedimientos incluyen:

Aspiración, incisión y drenaje de lesiones inflamadas o infectadas, incluidos abscesos, forúnculos y quistes
Biopsia shave o punch de lesiones sospechosas o de diagnóstico incierto
Procedimientos de las uñas, incluida la extracción de la lámina ungueal, procedimientos en determinados casos de uñas encarnadas y biopsia de la uña o del aparato ungueal
Escisión quirúrgica de:
- nevos melanocíticos (melanocytic nevi)
- quistes epidérmicos (epidermal cysts) y quistes pilares (pilar cysts)
- determinados lipomas (lipomas)
- otras lesiones benignas o malignas, según la indicación
Escisión quirúrgica de determinados cánceres de piel, incluidos:
- carcinoma basocelular (basal cell carcinoma, BCC)
- carcinoma de células escamosas (squamous cell carcinoma, SCC)
Extirpación mediante técnica shave asistida por láser CO₂ quirúrgico de determinadas lesiones elevadas y crecimientos cutáneos
Ablación / vaporización con láser CO₂ quirúrgico de determinadas lesiones benignas y precancerosas
Microincisión, drenaje, extracción y curetaje con láser CO₂ quirúrgico de determinadas lesiones quísticas y de retención
Procedimientos con láser no ablativo para determinadas lesiones vasculares
Terapia fotodinámica (PDT) para la queratosis actínica (actinic keratosis) y el acné

La selección de la técnica se basa en el diagnóstico clínico y el objetivo del procedimiento. Las lesiones que requieren un estudio histopatológico se manejan de manera diferente de las lesiones benignas ya diagnosticadas que pueden ser apropiadas para ablación o eliminación por motivos estéticos.

FUNCIÓN DEL LÁSER CO₂ QUIRÚRGICO EN LA CIRUGÍA DE LA PIEL

En IVSI, el láser CO₂ quirúrgico de haz enfocado se utiliza como instrumento de corte en lugar del bisturí para realizar incisiones y escisiones dermatológicas. El láser corta el tejido y, al mismo tiempo, proporciona coagulación y hemostasia, lo que reduce el sangrado durante el procedimiento y permite mantener un campo quirúrgico limpio.

Según el tipo de procedimiento, el láser CO₂ quirúrgico se utiliza para:

realizar incisiones quirúrgicas y escisiones de lesiones cutáneas
asistir en la extirpación mediante técnica shave de determinadas lesiones elevadas
realizar ablación o vaporización controlada del tejido
proporcionar coagulación y hemostasia durante el procedimiento
realizar una eliminación precisa de tejido en la cara y otras áreas anatómicamente sensibles

Por lo tanto, el láser CO₂ puede funcionar como instrumento quirúrgico de corte, ablación y coagulación. La selección de la técnica depende del diagnóstico, la profundidad y localización de la lesión, la necesidad de realizar un estudio histopatológico y el objetivo del procedimiento.

Cuando el tejido debe conservarse para estudio histopatológico, la lesión se extirpa mediante la técnica de biopsia o escisión quirúrgica correspondiente. En lesiones benignas ya diagnosticadas, puede realizarse una ablación controlada con láser CO₂ quirúrgico o una extirpación mediante técnica shave asistida por láser CO₂, según el tipo y las características de la lesión.

TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS Y SELECCIÓN DE LA TÉCNICA

Los pacientes deciden eliminar lesiones y crecimientos cutáneos por diferentes razones, incluidas dudas diagnósticas, síntomas físicos, irritación recurrente o el deseo de mejorar la apariencia estética.

El primer paso consiste en identificar la lesión y seleccionar la técnica que mejor responda al problema del paciente, preservando al mismo tiempo la precisión diagnóstica y las condiciones adecuadas para la cicatrización.

Al planificar el procedimiento se tienen en cuenta:

el tipo, tamaño, profundidad y localización de la lesión
la necesidad de conservar tejido para el estudio histopatológico
la elección entre biopsia, escisión completa, extirpación mediante técnica shave y ablación del tejido
las consideraciones estéticas y funcionales
el proceso de cicatrización y el riesgo de formación de cicatriz

Las lesiones que requieren confirmación diagnóstica se someten a la biopsia o escisión correspondiente. Las lesiones benignas ya diagnosticadas pueden eliminarse con fines estéticos mediante escisión quirúrgica, técnica shave o ablación controlada con láser CO₂ quirúrgico, según sus características y localización.

La técnica se selecciona según el diagnóstico, el objetivo del procedimiento, la anatomía y el motivo por el cual el paciente solicita la eliminación de la lesión.

DIAGNÓSTICO Y SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO

Las técnicas ablativas o destinadas a destruir tejido se utilizan únicamente después de haber descartado una lesión maligna o de haber cumplido los requisitos diagnósticos correspondientes.

Las lesiones con características atípicas, naturaleza clínica incierta o hallazgos que despiertan sospecha de malignidad se evalúan mediante biopsia shave, punch o biopsia escisional, según corresponda. El tejido obtenido durante el procedimiento se envía a estudio histopatológico para establecer o confirmar el diagnóstico y determinar si es necesario un tratamiento adicional.

En las lesiones cutáneas diagnosticadas como benignas pueden utilizarse ablación con láser CO₂ quirúrgico, extirpación mediante técnica shave, escisión quirúrgica u otras técnicas, según el tipo de lesión, su localización anatómica y el objetivo estético o funcional del procedimiento.

En determinados casos, las técnicas diagnósticas y terapéuticas pueden combinarse durante el mismo procedimiento. Por ejemplo, puede obtenerse una parte del tejido para estudio histopatológico mientras que la parte restante de una lesión ya diagnosticada o adecuadamente evaluada clínicamente se elimina mediante otra técnica.

Los pacientes también consultan con frecuencia para la eliminación estética de determinadas lesiones benignas. Cada caso se evalúa individualmente y la técnica se selecciona según el diagnóstico, las características y localización de la lesión, el proceso de cicatrización previsto y las expectativas estéticas del paciente.

CONSIDERACIONES FUNCIONALES Y ANATÓMICAS

Al seleccionar la técnica, la localización de una lesión cutánea puede ser tan importante como su tamaño o diagnóstico. Las lesiones situadas en áreas de importancia estética y funcional requieren especial atención, incluidas la cara, los párpados, la nariz, las orejas, los labios, el cuero cabelludo y las manos.

Al planificar el procedimiento se tienen en cuenta:

el grosor de la piel y la anatomía de los tejidos subyacentes
el tamaño, la profundidad y la forma de la lesión
las líneas naturales de la piel y los tejidos circundantes
la movilidad y tensión de los tejidos en el área del procedimiento
el proceso de cicatrización y el riesgo de formación de cicatriz
la preservación de la función
la apariencia estética después de la cicatrización

La técnica se adapta a la anatomía de cada área. La escisión quirúrgica, la extirpación mediante técnica shave asistida por láser CO₂ quirúrgico y la ablación controlada con láser tienen diferentes aplicaciones y ventajas según el tipo y la localización de la lesión.

La precisión es especialmente importante en áreas donde adquieren particular relevancia la protección de los tejidos circundantes, el control del sangrado y la apariencia final del área tratada.

CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN Y VISITAS DE SEGUIMIENTO

La cirugía dermatológica no termina con la eliminación de la lesión.

La atención posterior al procedimiento, la revisión del resultado histopatológico cuando se ha enviado tejido para su análisis y las recomendaciones para el seguimiento forman parte integral del tratamiento. Los resultados histopatológicos se revisan con el paciente, incluida la necesidad de tratamiento adicional, una escisión adicional o vigilancia.

El plan de seguimiento se establece individualmente según el diagnóstico, el procedimiento realizado, el resultado histopatológico y el proceso de cicatrización.

HORARIOS DE LOS PROCEDIMIENTOS, SEGURO MÉDICO Y COSTOS

Cuando existe una indicación para realizar un procedimiento, en casos urgentes puede ser posible realizarlo el mismo día, siempre que el paciente tenga flexibilidad con el horario de la cita.
El seguro médico y sus requisitos pueden influir en la disponibilidad y programación de determinados procedimientos.
La eliminación de lesiones por motivos estéticos está disponible mediante pago directo por parte del paciente (self-pay).
Para pacientes sin seguro médico (self-pay) o que reciben atención fuera de la red de su seguro (out-of-network), se proporciona un presupuesto del procedimiento antes de realizarlo.

La programación del procedimiento se determina según el diagnóstico, el tipo de procedimiento, la localización de la lesión y la extensión del tratamiento previsto.

CONSULTA DE CIRUGÍA DE LA PIEL

Una consulta de cirugía de la piel permite determinar el manejo adecuado según el diagnóstico, las características de la lesión, su localización y el motivo de consulta del paciente.

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International Vein & Skin Institute
Park Ridge, Illinois

INFORMACIÓN MÉDICA: La información anterior tiene fines educativos y no sustituye una evaluación médica individual, las pruebas diagnósticas ni el tratamiento. Las recomendaciones terapéuticas se basan en los hallazgos clínicos, los resultados de las pruebas y los factores individuales de cada paciente. Los resultados del tratamiento pueden variar y no se puede garantizar un resultado médico o estético específico.

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