CÁNCER DE PIEL: QUÉ SIGUE DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO
Carcinoma basocelular (BCC), carcinoma de células escamosas (SCC) y melanoma
Un diagnóstico de cáncer de piel plantea de inmediato una pregunta: ¿qué sigue?
Los pasos siguientes dependen del tipo de cáncer de piel, los hallazgos del estudio histopatológico, la profundidad y el subtipo del tumor, su localización anatómica, el estado de los márgenes y los factores de riesgo individuales. El tratamiento puede incluir desde una escisión quirúrgica realizada en el consultorio hasta una derivación para cirugía de Mohs, cirugía oncológica o atención multidisciplinaria.
En International Vein & Skin Institute, los resultados del estudio histopatológico se revisan con el paciente y se explican claramente los pasos a seguir. Determinados cánceres de piel se tratan quirúrgicamente en IVSI cuando la escisión estándar es una opción apropiada. Cuando el diagnóstico, la localización o las características de riesgo requieren tratamiento especializado, se recomienda y coordina la derivación correspondiente.
COMPRENDER EL DIAGNÓSTICO
CARCINOMA BASOCELULAR (BASAL CELL CARCINOMA, BCC)
El carcinoma basocelular es el tipo más común de cáncer de piel.
El BCC generalmente crece lentamente y rara vez se disemina a partes distantes del cuerpo. Sin embargo, si no se trata, puede continuar creciendo y causar destrucción local de los tejidos.
Algunos carcinomas basocelulares pueden tratarse de manera relativamente directa mediante una escisión quirúrgica estándar. Otros presentan características —como un subtipo histológico agresivo, recurrencia, bordes mal definidos o una localización en un área anatómica de alto riesgo— que requieren un tratamiento quirúrgico más especializado.
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS (SQUAMOUS CELL CARCINOMA, SCC)
El carcinoma de células escamosas cutáneo es un cáncer invasivo de la piel que se origina en los queratinocitos.
El SCC puede desarrollarse en áreas con daño solar crónico o en asociación con cambios precancerosos, como la queratosis actínica (actinic keratosis). En comparación con el BCC, el carcinoma de células escamosas tiene un mayor potencial de invasión local y diseminación metastásica, por lo que son importantes una evaluación adecuada del riesgo y un tratamiento oportuno.
El tratamiento depende de las características de cada tumor. Determinadas lesiones pueden tratarse mediante escisión quirúrgica estándar, mientras que un SCC de mayor riesgo puede requerir cirugía de Mohs (Mohs micrographic surgery) o atención multidisciplinaria.
MELANOMA
El melanoma es biológicamente diferente del BCC y del SCC y requiere un enfoque de manejo diferente.
Entre los hallazgos histopatológicos importantes se encuentran el grosor del tumor (profundidad de Breslow / Breslow depth), la presencia de ulceración, el estado de los márgenes y otras características utilizadas para determinar el tratamiento y el estadio de la enfermedad.
Dependiendo de estos hallazgos, el manejo puede incluir escisión local amplia, evaluación del ganglio linfático centinela, consulta oncológica u otra atención especializada.
QUÉ SUCEDE DESPUÉS EN IVSI
Después de un diagnóstico de cáncer de piel, Dr. Jozef Tryzno revisa los hallazgos histopatológicos junto con las características clínicas y anatómicas de la lesión.
Los siguientes pasos pueden incluir:
- Escisión quirúrgica en IVSI cuando la escisión estándar es una opción de tratamiento apropiada
- Tratamiento adicional cuando el estudio histopatológico indica que es necesario eliminar más tejido
- Derivación para cirugía de Mohs (Mohs micrographic surgery) cuando es más apropiada una cirugía con control de márgenes
- Derivación a los especialistas correspondientes para el tratamiento definitivo y la estadificación del melanoma
- Seguimiento y vigilancia de la piel según el diagnóstico y el riesgo individual
El objetivo no es realizar en un solo consultorio todos los procedimientos posibles para el cáncer de piel. El objetivo es determinar qué enfoque de tratamiento es apropiado para cada diagnóstico y orientar la atención de acuerdo con ello.
CARCINOMA BASOCELULAR — PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
El tratamiento del carcinoma basocelular se determina según el subtipo histológico, el tamaño y la profundidad del tumor, su localización, sus bordes, los tratamientos previos y otras características de riesgo.
TRATAMIENTO TÓPICO — CASOS SELECCIONADOS DE BCC
En determinados carcinomas basocelulares superficiales de bajo riesgo, puede considerarse el tratamiento tópico como alternativa a la extirpación quirúrgica.
En lesiones adecuadamente seleccionadas pueden utilizarse medicamentos recetados como imiquimod o 5-fluorouracilo tópico (5-FU). El tratamiento requiere la aplicación del medicamento durante un período determinado y generalmente produce una reacción inflamatoria localizada durante el tratamiento.
El tratamiento tópico no es apropiado para todos los BCC. La selección depende del subtipo histológico, las características y la localización de la lesión, así como de la posibilidad de realizar un seguimiento adecuado del área tratada.
El seguimiento clínico después del tratamiento es importante para evaluar la respuesta y determinar si es necesario un tratamiento adicional.
ESCISIÓN QUIRÚRGICA ESTÁNDAR
Determinados carcinomas basocelulares pueden tratarse en IVSI mediante escisión quirúrgica estándar.
Cuando el procedimiento se realiza en IVSI:
- Se administra anestesia local
- La incisión se realiza con un láser CO₂ quirúrgico en modo de corte
- El tumor se extirpa con márgenes seleccionados de acuerdo con la lesión tratada
- La herida se cierra con suturas
- El tejido extirpado se envía para examen histopatológico y evaluación de los márgenes
El objetivo del procedimiento es extirpar el tumor preservando el tejido sano circundante y la función del área tratada.
El resultado histopatológico definitivo determina si los márgenes examinados están libres de tumor. Se recomienda tratamiento adicional cuando es necesario extirpar más tejido tumoral.
CUÁNDO ES MÁS APROPIADA LA CIRUGÍA DE MOHS
Algunos carcinomas basocelulares se tratan mejor mediante cirugía de Mohs (Mohs micrographic surgery), especialmente cuando las características del tumor o su localización anatómica hacen particularmente importante un control preciso de los márgenes.
Esto puede incluir determinados:
- Tumores recurrentes
- Tumores con bordes mal definidos
- Subtipos histológicos agresivos
- Tumores localizados en áreas faciales de alto riesgo o donde la preservación del tejido es especialmente importante
La cirugía de Mohs no se realiza en IVSI. Cuando la cirugía de Mohs es el tratamiento más apropiado, el paciente es derivado para recibir atención especializada.
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS — PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
El tratamiento del carcinoma de células escamosas se determina según el tamaño, la profundidad y el grado de diferenciación del tumor, su localización anatómica, los hallazgos histopatológicos y los factores de riesgo individuales.
ESCISIÓN QUIRÚRGICA ESTÁNDAR
Determinados SCC pueden tratarse mediante escisión quirúrgica estándar cuando las características del tumor hacen que este enfoque sea apropiado.
El tumor se extirpa con márgenes quirúrgicos, se repara la herida y la muestra se envía para examen histopatológico y evaluación de los márgenes.
CUÁNDO SE NECESITA TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
Algunos carcinomas de células escamosas presentan un mayor riesgo debido a factores como:
- Mayor tamaño o profundidad del tumor
- Bajo grado de diferenciación
- Invasión perineural
- Recurrencia
- Localización anatómica de alto riesgo
- Inmunosupresión u otros factores de riesgo importantes del paciente
Dependiendo de estos hallazgos, pueden considerarse la escisión quirúrgica estándar, la cirugía de Mohs (Mohs micrographic surgery), un tratamiento quirúrgico especializado o la atención multidisciplinaria.
Las opciones de tratamiento se revisan con el paciente, y el paciente recibe la derivación correspondiente cuando se recomienda o se elige un tratamiento especializado o una consulta con un especialista.
MELANOMA — UN ENFOQUE DE MANEJO DIFERENTE
El diagnóstico de melanoma requiere una revisión cuidadosa del estudio histopatológico, ya que la planificación del tratamiento y la estadificación dependen de las características de cada tumor.
Después de diagnosticar un melanoma, los hallazgos importantes pueden incluir:
- Profundidad de Breslow (Breslow depth)
- Ulceración
- Estado de los márgenes
- Otras características histopatológicas relevantes para la estadificación y el tratamiento
Dependiendo de los hallazgos histopatológicos, el tratamiento puede incluir escisión local amplia, biopsia del ganglio linfático centinela, estudios adicionales para determinar el estadio y atención oncológica o de cirugía oncológica.
El diagnóstico inicial de melanoma puede establecerse mediante una biopsia realizada en IVSI; sin embargo, una vez confirmado el melanoma, el paciente es derivado a los especialistas correspondientes para el tratamiento definitivo, la estadificación y el seguimiento y manejo posterior del melanoma.
SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA DESPUÉS DE UN CÁNCER DE PIEL
Un diagnóstico previo de cáncer de piel aumenta la importancia de mantener una vigilancia periódica de la piel.
El seguimiento se individualiza según el tipo de cáncer, los hallazgos histopatológicos, el tratamiento realizado y el perfil de riesgo individual. Puede recomendarse a los pacientes realizar exámenes periódicos de la piel y observar la aparición de lesiones nuevas o cambios en lesiones existentes entre las visitas.
Los pacientes con melanoma continúan la vigilancia de acuerdo con las recomendaciones de los especialistas que tratan su melanoma. El seguimiento de otros cánceres de piel se individualiza según el diagnóstico, el tratamiento y el riesgo.
HABLEMOS SOBRE LOS PRÓXIMOS PASOS EN SU ATENCIÓN
Si una biopsia de piel o un informe histopatológico ha mostrado carcinoma basocelular, carcinoma de células escamosas, melanoma u otra lesión cutánea preocupante, una consulta puede ayudar a aclarar qué significa el diagnóstico y cuál es el enfoque de tratamiento apropiado.
📞 Llame al (847) 518-9999 para hablar sobre los próximos pasos en su atención.
INFORMACIÓN MÉDICA: La información anterior tiene fines educativos y no sustituye una evaluación médica individual, las pruebas diagnósticas ni el tratamiento. Las recomendaciones terapéuticas se basan en los hallazgos clínicos, los resultados de las pruebas y los factores individuales de cada paciente. Los resultados del tratamiento pueden variar y no se puede garantizar un resultado médico o estético específico.
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